NOTIZIE DAL LABORATORIO ANALISI DELL’OSPEDALE
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Indice del numero 1 - 9 febbraio 2000
* nuovo modulo per esami in URGENZA
* droghe d’abuso - ecstasy
* codici CUP per profili: marcatori epatite
* osservatorio epidemiologico
* come usare la posta elettronica
* NON TELEFONARE, MANDA UN MESSAGGIO
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* nuovo modulo per esami in URGENZA
E’ stato distribuito con la posta elettronica un nuovo
modulo per la richiesta di esami in urgenza.
Il nuovo modulo contiene alcune importanti variazioni nei
contenitori necessari per gli esami: ad esempio, per i marcatori
di infarto del miocardio si richiede una provetta tappo VIOLA e
non tappo verde.
Contiene altresì indicazioni per le modalità di ricevimento dei
risultati degli esami.
Queste indicazioni riguardano i reparti che ricevono i risultati
con la posta elettronica. NON interessano invece i reparti che già
usufruiscono della connessione diretta al sistema informatico del
laboratorio (Rianimazione, UCIC, DH Oncologico).
Il nuovo modulo può essere stampato dalla posta elettronica nel
numero di copie necessarie, in attesa che possa essere
distribuito dal Centro stampa.
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* DROGHE D’ABUSO - ECSTASY
Riceviamo sempre più spesso la richiesta di diagnosticare
l'assunzione di droghe sintetiche (“extasy”).
Le 3,4-metilenediossiamfetamine ed il loro analogo (MDP-2-MB)
costituiscono i principi attivi preponderanti di compresse
diverse, genericamente chiamate "exstasy"di sempre
maggior diffusione nel mercato clandestino.
La 3,4-metilenediossimetilamfetamina (MDMA) appartiene alla
classe dei derivati sintetici dell'amfetamina; sono attualmente
noti e commercializzati clandestinamente numerosi altri derivati
amfetaminici simili all'MDMA quali la
3,4-metilendiossietilamfetamina (MDEA), la
5-metossi-3,4-metilendiossimetamfetamina (MMDA), la
3,4-metilendiossiamfetamina (MDA).
Si tratta di una classe di sostanze molto ampia, dal momento che
la struttura della molecola di base permette un ampio numero di
sostituzioni e riarrangiamenti. Già nei primi anni del 900 era
stata fatta la sintesi di circa 2000 derivati, fra questi i più
noti ( amfetamina, metamfetamina, metilendiossiamfetamina, ecc.)
sono stati testati nell'animale e nell'uomo a partire dagli anni
70. Di altri derivati amfetaminici arrivati sul mercato illecito
negli ultimi anni o negli ultimi mesi di quest'anno si conosce
superficialmente o non si conosce affatto l'effetto
farmacologico, il destino metabolico ed il meccanismo di tossicità.
L'analisi di questi composti non può prescindere dalla
conoscenza del loro comportamento farmacocinetico e
farmacodinamico (formazione di metaboliti, di coniugati, madalità
di escrezione), che in molti casi non è conosciuto o solo in
parte.
Per tale motivo la letteratura internazionale riguardante i
metodi di determinazione dei derivati amfetaminici nei liquidi
biologici riporta spesso la determinazione del solo composto
parente ( amfetamina, matamfetamina) e nella generalità dei casi
la matrice biologica è costituita dalle urine.
PROPOSTA DEL SERVIZIO
Disponibile fin d'ora determinazione immunometrica di AMFETAMINA
con "cut off" di 300 ng/mL
Sono in valutazione alcune proposte di metodi rapidi per
diagnostca ambulatoriale.
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* CODICI CUP PER PROFILI: MARCATORI EPATITE
Nelle tabelle di ALPHAB si trovano numerosi codici riferibili ai
marcatori di epatite.
La circolare 2603/99 della regione Veneto fornisce alcune precise
indicazioni per la traduzione delle richieste in prestazioni.
Le indicazioni della circolare possono essere applicate inserendo
i singoli test.
Non verrà per il momento ripristinata la possibilità di
inserire batterie di esami multipli con un solo codice: abbiammo
riscontrato infatti numerosi errori dovuti alla ripetizione come
singoli di esami già presenti nel profilo.
Regione veneto - Circolare 2603 - indicazioni
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Markers epatite
==> Non accettabile: vanno definiti i test richiesti.
Markers epatite A
==> Senza altra specificazione: va eseguito solo IgM
(cod.91.17.2)
Markers epatite B
==> Accettabile con esecuzione di: HBsAg (cod.91.18.5)
HBsAg anticorpi (cod.91.18.3)
HBcAg anticorpi (cod.91.17.5)
N.3 esami con relativa tariffa
Marker epatite C
==> Esecuzione di Virus epatite C anticorpi(cod.91.19.5)
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SINGOLI ESAMI INSERIBILI IN RICHIESTA DA ALPHAB
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765 ANTI HBC IGM
762 ANTI HBC, HBC AB
764 ANTI HBE, HBE AB
761 ANTI HBS, HBS AB
763 HBE AG
760 HBSAG, ANTIGENE AU
776 AC EPATITE A IGM
775 AC EPATITE A TOTALI
771 HCV, MARCATORE EPATITE C
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PRESTAZIONI DEL NOMENCLATORE TARIFFARIO
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Codice: Descrizione: Tariffa: Cod reg:
91.17.1 VIRUS EPATITE A [HAV] ANTICORPI 21300 20174
91.17.2 VIRUS EPATITE A [HAV] ANTICORPI IgM 21300 81104
91.17.3 VIRUS EPATITE B [HBV] ACIDI NUCLEICI IBRIDAZIONE (Previa
reazione polimerasica a catena) 122800 21706
91.17.4 VIRUS EPATITE B [HBV] ACIDI NUCLEICI IBRIDAZIONE DIRETTA
70000 34661
91.17.5 VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBcAg 21300 20180
91.18.1 VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBcAg IgM 21300 92406
91.18.2 VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBeAg 21300 20151
91.18.3 VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBsAg 21300 20984
91.18.4 VIRUS EPATITE B [HBV] ANTIGENE HBeAg 21300 20168
91.18.5 VIRUS EPATITE B [HBV] ANTIGENE HBsAg 21300 20978
91.19.1 VIRUS EPATITE B [HBV] ANTIGENE HBsAg (Saggio di conferma)
26800 34655
91.19.2 VIRUS EPATITE B [HBV] DNA-POLIMERASI 45200 21103
91.19.3 VIRUS EPATITE C [HCV] ANALISI QUALITATIVA DI HCV RNA
122000 34649
91.19.4 VIRUS EPATITE C [HCV] ANALISI QUANTITATIVA DI HCV RNA
150000 34632
91.19.5 VIRUS EPATITE C [HCV] ANTICORPI 21300 19904
91.20.1 VIRUS EPATITE C [HCV] IMMUNOBLOTTING (Saggio di conferma)
135100 34709
91.20.2 VIRUS EPATITE C [HCV] TIPIZZAZIONE GENOMICA 150000 34715
91.20.3 VIRUS EPATITE DELTA [HDV] ANTICORPI 23300 21860
91.20.4 VIRUS EPATITE DELTA [HDV] ANTICORPI IgM 42100 21882
91.20.5 VIRUS EPATITE DELTA [HDV] ANTIGENE HDVAg 34800 21681
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* OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Osservazioni dai dati di 3 trimestri 1999.
ESCHERICHIA COLI
La sensibilità ad ampicillina è in media pari al 72%, alla
piperacillina pari al79.9%,alla cefalotina pari al 60%, al
cefotaxime 98%,a ceftazidime 100%.
Ottimi livelli di sensibilità si sono registrati per gli
aminoglicosidi( gentamicina 96%, tobramicina ed amikacina 100%)
Per quanto riguarda le infezioni urinarie buona è la sensibilità
a norfloxacina, ottima alla nitrofurantoina e cioè pari al
99,5%.
KLEBSIELLA SP.
Per questa specie non viene saggiata l'ampicillina in quanto
presenta una resistenza naturale, mentre è saggiata la
piperacillina che mostra una sensibilità in media dell'82,7%
Per le cefalosporine di I° generazione si è rilevata una
sensibilita media dell'87,4%, mentre per le cefalosporine di III°
generazione del 100%.
Ottimi livelli di sensibilità si sono registrati per tutti gli
altri antibiotici testati.
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
La sensibilità ad aztreonam è sovrapponibile ai dati regionali
del 1997 e cioè un terzo dei ceppi circa è risultato
resistente. Tale dato va tenuto sotto controllo, perché in
aumento nell'ultimo quadrimestre.
Molto più incoraggianti sono risultati i nostri dati sulla
sensibilità a ceftazidime, imipenem ed aminoglicosidi rispetto
ai dati regionali . I migliori risultati si sono avuti con
Amikacina.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
In media il 48,2% dei ceppi è risultato meticillino sensibile(
vedi grafico N° 1), il 48% sensibile all'eritromicina, 49% alla
clindamicina con un intervallo di variazione molto ampio tra i
diversi quadrimestri.
Tutti e tre questi dati sono molto più bassi rispetto ai dati
regionali.
Gli stafilococchi MRSA sono distribuiti in maniera diversa nei
vari reparti( vedi grafico N°2) e nei diversi materiali( vedi
grafici N°3 eN°4)
Il 100% dei ceppi è risultato sensibile alla vancomicina
L'84% dei ceppi è risultato sensibile al cotrimossazolo e l'
83.5% alla tetraciclina, ma mentre la percentuale dei ceppi
resistenti sta aumentando per il primo farmaco, sta diminuendo la
percentuale per il secondo.
E' da tenere sotto controllo la percentuale dei ceppi sensibili
alla ciprofloxacina che presenta una media del 53%, ma è in
forte calo rispetto ai dati del I° quadrimestre.
ENTEROCOCCHI
In riferimento a questi microrganismi caratterizzati da una
naturale scarsa sensibilità a molte classi di antibiotici , si
segnala una buona sensibilità agli antibiotici testati , eccetto
che la tetraciclina.
Non è stato isolato nessun ceppo resistente alla vancomicina.
Tra i dati non riportati in dettaglio , di rilevante importanza
si segnala che non si è isolato nessun ceppo di Streptococcus
pneumoniae resistente alla penicillina e nessun ceppo di
Haemophylus influenzae resistente all'ampicillina
CONCLUSIONI
I dati riportati depongono apparentemente per un uso razionale
degli antibiotici, dato comunque che va approfondito. Il N°
degli isolamenti di stafilococchi meticillino resistenti conferma
invece la necessità, già comunque messa in opera ,di una azione
di "sorveglianza" con la diffusione di protocolli per
l'igiene ospedaliera, il miglioramento della formazione in igiene
ospedaliera, il rafforzamento dei dispositivi di lotta contro le
ifezioni nosocomiali, una analisi della profilassi chirurgica.
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* COME USARE LA POSTA ELETTRONICA
**Cenni preliminari su Microsoft Exchange
Microsoft Exchange consente di organizzare, condividere e
utilizzare informazioni di ogni tipo. È infatti possibile:
Inviare posta elettronica.
Includere nei messaggi file e oggetti creati in altre
applicazioni.
Utilizzare la rubrica per selezionare i nomi dei destinatari.
Creare cartelle in cui memorizzare messaggi, file e altri
oggetti.
Per poter utilizzare Microsoft Exchange è necessario creare in
primo luogo un profilo. Il profilo contiene informazioni
essenziali quali la cartella in cui recapitare la posta in arrivo
e la posizione della rubrica. La prima volta che si avvia
Microsoft Exchange verrà richiesto di creare un profilo.
**Il visualizzatore di Microsoft Exchange
Per avviare Microsoft Exchange, fare clic sul pulsante Avvio,
scegliere Programmi, quindi Microsoft Exchange.
Nella parte sinistra del visualizzatore sono riportate le
cartelle personali, nella parte destra il contenuto della
cartella selezionata. Le cartelle personali possono contenere
messaggi di posta elettronica, file creati in altre applicazioni,
fax e messaggi di altri sistemi quali servizi in linea. La
possibilità di inserire vari tipi di oggetti in una cartella
consente di memorizzare nello stesso luogo oggetti correlati
quali documenti, fogli di calcolo e messaggi.
**Visualizzazione degli oggetti della cartella Posta in arrivo
Nella cartella Posta in arrivo vengono inseriti i messaggi in
arrivo. Sono disponibili altre cartelle predefinite, ovvero:
Posta in uscita. In questa cartella vengono memorizzati i
messaggi inviati finché non vengono recapitati.
Posta inviata. In questa cartella vengono memorizzate copie dei
messaggi inviati.
Posta eliminata. In questa cartella vengono memorizzati i
messaggi eliminati.
Dopo aver aperto un messaggio contenuto nella cartella Posta in
arrivo, è possibile rispondere al mittente, inoltrare il
messaggio, eliminarlo oppure archiviarlo in altre cartelle.
**Utilizzo di Microsoft Exchange fuori rete
Per poter utilizzare Microsoft Exchange non è necessario
trovarsi presso il luogo di lavoro. È infatti possibile leggere
i messaggi e scrivere le risposte mentre si lavora fuori rete,
quindi utilizzare un modem per stabilire una connessione remota
alla rete della società e inviare e ricevere i messaggi
esattamente come se ci si trovasse in ufficio.
**Reperimento di informazioni
La Guida in linea di Microsoft Exchange consente di accedere alle
informazioni desiderate in diversi modi:
Nella scheda Sommario sono elencati gli argomenti che contengono
procedure dettagliate.
L'Indice consente di cercare le informazioni utilizzando un
elenco alfabetico di voci correlate agli argomenti della Guida.
Digitare o scegliere l'argomento che si desidera visualizzare.
La Guida sensibile al contesto consente di reperire informazioni
sulla finestra di dialogo attiva. Premere F1 o scegliere il
pulsante ? nella finestra di dialogo.
Posizionando il puntatore su un pulsante della barra degli
strumenti viene visualizzata una breve descrizione della funzione
del pulsante.
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* NON TELEFONARE, MANDA UN MESSAGGIO
Le linee telefoniche del laboratorio sono spesso sovraccariche.
Gli operatori sono spesso occupati.
MANDA UN MESSAGGIO: i terminali sono sempre presidiati
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contatti:
URGENZE
posta elettronica: culab1@ulssasolo.ven.it
fax: 2423
SEGRETERIA
posta elettronica: culab2@ulssasolo.ven.it
fax: 2417
PRELIEVI
Asolo Tel. 0423 526502 526504
Crespano Tel. 0423 526214 526202 Fax 526215
Castelfranco Veneto - Tel. 0423-732414 - Telefax 732417